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QUESTIONS FRÉQUENTES

Questions fréquemment posées

Questions générales

Homme > femme

Femme > homme

QUESTIONS GÉNÉRALES

Je suis transsexuel. Pouvez-vous m'opérer ?
Pourquoi dois-je voir un psychiatre alors que je ne suis pas malade mental?
Quelle est la procédure à suivre en France ?
Combien ça coûte ?
Pourquoi attendez-vous aussi longtemps avant de décider ma transformation ? La procédure est beaucoup plus rapide à l'étranger.
Il paraît que les interventions chirurgicales sont beaucoup mieux faites à l'étranger qu'en France. Puis-je me faire opérer à l'étranger ?
Pourrai- je me marier? Pourrai- je avoir des enfants ?
Y a-t-il plus d'hommes ou plus de femmes transsexuel(le)s?

Q. Je suis transsexuel(le). Pouvez-vous m'opérer ?

R. Avant d'envisager une transformation hormonale et chirurgicale de votre corps, le diagnostic de transsexualisme doit d'abord être établi par un collège de spécialistes, au premier rang desquels se trouve le psychiatre. Vous devez donc avant tout consulter un psychiatre spécialisé.

Q. Pourquoi dois-je voir un psychiatre alors que je ne suis pas malade mental?

R. Le transsexualisme est une affection qui ne comporte aucun signe objectif (tous les examens biologiques, radiologiques, etc sont normaux). Le problème est purement subjectif et psychologique, et il relève donc d'une évaluation psychiatrique. Par ailleurs, seul le psychiatre pourra confirmer que vous ne présentez pas de maladie mentale.

Q. Quelle est la procédure à suivre en France ?

R. Le diagnostic de transsexualisme doit d'abord être établi, ce qui est l'affaire du psychiatre spécialisé. Une période d'observation minimum de 2 ans est à envisager. Au cours de cette évaluation diagnostique, des consultations spécialisées seront demandées auprès des endocrinologues, des psychologues, et des chirurgiens de l'équipe. Une commission réunit chaque trimestre tous ces spécialistes, qui discutent chaque cas de façon collégiale. Le moment venu, l'accord de tous est nécessaire pour décider d'une transformation hormono-chirurgicale. Des certificats sont alors signés, qui authentifient le diagnostic et qui sont destinés d'une part à faire prendre en charge le traitement par l'assurance maladie, et d'autre part à informer l'Ordre des médecins de cette décision. Un traitement hormonal est alors entrepris, puis un rendez-vous d'intervention chirurgicale sera donné. Après l'intervention, des certificats seront alors établis pour demander un changement d'état civil auprès du tribunal de grande instance du lieu de résidence, par l'intermédiaire d'un avocat. Cette procédure, qui ne peut être entreprise qu'après l'intervention de transformation prend quelques mois. Dans tous les cas, le traitement hormonal doit être poursuivi à vie, et doit être contrôlé une fois par an par l'endocrinologue.

Q. Combien ça coûte ?

R. Rien en France, car le traitement est intégralement pris en charge par la sécurité sociale. Cependant, il faut à ce sujet distinguer :

la transformation proprement dite, dont les frais sont pris en charge à 100%, et qui est destinée avant tout à obtenir le changement d'état civil.
des éventuelles interventions de chirurgie esthétique complémentaires (nez, prothèses mammaires, etc.), pour lesquelles s'appliquent les règles générales de l'assurance maladie.

Q. Pourquoi attendez-vous aussi longtemps avant de décider ma transformation ? La procédure est beaucoup plus rapide à l'étranger.

R. Les conséquences d'une transformation hormono-chirurgicale sont irréversibles et définitives. Une erreur en ce domaine serait catastrophique pour tout le monde (patient et médecins). Il est donc absolument indispensable que le diagnostic soit établi avec certitude. Or il est admis de façon internationale qu'il ne peut l'être qu'après une période d'observation minimum de 2 ans. Il faut donc malheureusement prendre son temps. Mais rien ne vous interdit d'aller vous faire opérer à vos frais à l'étranger par des équipes qui seraient éventuellement moins exigeantes sur la certitude du diagnostic. Dans ce cas, il n'y aura pas de prise en charge par la sécurité sociale. Vous devrez donc supporter tous les frais de ces interventions et des voyages nécessaires pour la surveillance des suites opératoires. C'est également auprès de l'équipe qui vous aura pris en charge à l'étranger que vous demanderez les certificats nécessaires à votre changement d'état civil en France.

Q. Il paraît que les interventions chirurgicales sont beaucoup mieux faites à l'étranger qu'en France. Puis-je me faire opérer à l'étranger ?

R. A l'heure de la mondialisation, d'Internet, des échanges et des congrès internationaux, le mythe du spécialiste étranger qui opère beaucoup mieux que les chirurgiens locaux ne tient plus. Tout le monde applique les mêmes principes et les mêmes techniques pour les mêmes indications. Seuls varient des détails mineurs. Les résultats sont donc exactement comparables en France et à l'étranger. Dans tous les cas, il s'agit de chirurgie, et des complications sont donc possibles. Elles peuvent survenir aussi bien en France qu'à l'étranger, et doivent être traitées de façon appropriée. Mais rien ne vous interdit d'aller vous faire opérer à l'étranger, en prévoyant de supporter tous les frais de ces interventions et des voyages nécessaires pour la surveillance des suites opératoires.

Q. Pourrai-je me marier? Pourrai- je avoir des enfants ?

R. Une fois que vous aurez obtenu du tribunal votre changement d'état civil, rien ne vous empêche de vous marier légalement.

Pour ce qui est des enfants, la procédure de l'adoption est une solution possible.

Q. Y a-t-il plus d'hommes ou plus de femmes transsexuel(le)s?

R. Il y a autant d'hommes que de femmes transsexuel(le)s.

HOMME > FEMME

Quelles seront les dimensions de mon vagin ?
Mon vagin est de très petite taille. Pourquoi ?
Que pouvez-vous faire pour donner des dimensions normales à mon vagin ?
Pourrai-je avoir des rapports sexuels ?
Quand pourrai-je avoir des rapports sexuels ?
Mes seins ne sont pas développés. Pouvez-vous me mettre des prothèses ?
Mon visage ne me plaît pas. Pouvez-vous faire de la chirurgie esthétique ?
Est-ce que la chirurgie esthétique est prise en charge par la sécurité sociale dans le cadre de ma maladie ?
Est-ce que ma demande de changement d'état civil doit être faite après la première ou la deuxième intervention?

Q. Quelles seront les dimensions de mon vagin ?

R. Les dimensions du néo-vagin dépendent d'une part des dimensions du bassin et des organes qu'il contient, et d'autre part et surtout de la quantité de peau disponible sur la verge. Si la verge est petite, s'il y a eu une circoncision, la quantité de peau est réduite, ce qui laisse prévoir à l'avance un vagin de petite taille, nécessitant une greffe de peau complémentaire.

Q. Mon vagin est de très petite taille. Pourquoi ?

R. Parce que la verge était petite au départ.

Q. Que pouvez-vous faire pour donner des dimensions normales à mon vagin ?

R. Lorsque la quantité de peau disponible sur la verge est réduite et qu'elle laisse prévoir un vagin de petite taille, on peut proposer d'augmenter ses dimensions avec une greffe de peau. Cela laissera bien sûr une cicatrice supplémentaire. La greffe peut ne pas survivre, complètement ou partiellement. Lorsqu'elle survit, elle a une tendance extrêmement forte à se rétracter, ce qui ne peut être combattu que par des dilatations.

Une fois que la cicatrisation est obtenue, les dimensions du vagin peuvent en effet être notablement augmentées au moyen de dilatations régulières et prolongées avec des conformateurs de calibre progressivement croissant.

Si malgré tout, le vagin reste de dimensions jugées insuffisantes, on peut enfin proposer d'augmenter sa longueur par un fragment vascularisé d'intestin ("vaginoplastie par anse sigmoïdienne"). Cette intervention nécessite d'ouvrir le bas-ventre. Elle a pour inconvénient une sécrétion abondante et quasi permanente, qui impose de se garnir. Cette intervention relativement lourde est donc à considérer comme un dernier recours possible, mais certainement pas comme une intervention de routine.

Q. Pourrai-je avoir des rapports sexuels ?

R. Après la cicatrisation complète, vous serez très probablement en mesure d'avoir des rapports sexuels. Toutefois, ces rapports ne pourront pas être entièrement normaux. En effet, d'une part votre vagin sera tapissé de peau, et non de muqueuse, ce qui nécessite une lubrification lors des rapports; d'autre part, les dimensions du vagin peuvent parfois être plus ou moins réduites.

Q. Quand pourrai-je avoir des rapports sexuels ?

R. Tout dépend des cas ! En principe, après cicatrisation complète de la première intervention, soit au bout de 4 à 6 semaines. Il faut parfois attendre que la deuxième intervention ait bien libéré l'entrée du vagin, et qu'elle soit elle même cicatrisée. Parfois enfin, il faudra attendre plus longtemps, afin que la dilatation progressive du vagin par conformateurs atteigne ses objectifs. Très rarement, il sera nécessaire de proposer une vaginoplastie par segment de tube digestif (voir plus haut)

Q. Mes seins ne sont pas développés. Pouvez-vous me mettre des prothèses ?

R. Il est possible d'envisager la mise en place d'implants mammaires pour augmenter le volume des seins lorsque le traitement hormonal ne l'a pas obtenu suffisamment. Par ailleurs, vous devez connaître le risque de coque périprothétique propre à ce type d'intervention, et y réfléchir avant de l'accepter.

Q. Mon visage ne me plaît pas. Pouvez-vous faire de la chirurgie esthétique ?

R. De la même façon que pour les prothèses mammaires, la chirurgie esthétique du visage peut être éventuellement envisagée après transformation hormono-chirurgicale. Il faut toutefois connaître ses limites et le caractère très subjectif de ses indications. Il s'agit de chirurgie esthétique, qui n'est donc pas prise en charge par l'assurance maladie.

Q. Est-ce que la chirurgie esthétique est prise en charge par la sécurité sociale dans le cadre de ma maladie ?

R. "L'assurance maladie" n'est pas une "assurance esthétique", et ne prend en charge aucune intervention d'esthétique. En revanche, elle prend en charge à 100% l'ensemble des frais relatifs à votre transformation hormonale et chirurgicale.

Q. Est-ce que ma demande de changement d'état-civil doit être faite après la première ou la deuxième intervention ?

R. Dès que la première intervention a été réalisée, vous pouvez demander votre changement d'état-civil auprès du tribunal de grande instance de votre résidence. Cette demande doit être faite par l'intermédiaire d'un avocat. Elle nécessite le certificat médical de l'équipe qui a authentifié le diagnostic de transsexualisme, et le compte-rendu opératoire de votre chirurgien.

FEMME > HOMME

La phalloplastie est-elle indispensable pour obtenir le changement d'état civil ?
Pourrai-je uriner debout après l'intervention de phalloplastie ?
Pourrai-je avoir des rapports sexuels après l'intervention de phalloplastie ?

Q. La phalloplastie est-elle indispensable pour obtenir le changement d'état civil ?

R. Non, la phalloplastie est une intervention tout à fait facultative. Seule importe l'hystérectomie avec ablation des ovaires pour demander le changement d'état-civil

Q. Pourrai-je uriner debout après l'intervention de phalloplastie ?

R. Non. Jusqu'à présent, malgré les très nombreuses tentatives de création d'un urêtre dans la néo-verge, il se produit toujours un retrécissement progressif à la jonction entre l'urêtre naturel et l'urêtre reconstruit. Ce retrécissement (ou "sténose") est si important qu'il finit par empêcher d'uriner par cette voie. Ainsi, s'il est possible d'uriner par cette voie reconstruite dans les premiers temps, ce ne sera malheureusement pas définitif.

Q. Pourrai-je avoir des rapports sexuels après l'intervention de phalloplastie ?

R. Non. La verge reconstruite est un organe insensible, complètement ou partiellement. Toutes les tentatives qui ont été faites à ce jour pour "l'armer" avec un matériau rigide (fragment de côte, prothèse rigide, prothèse gonflable) se sont terminées par des échecs lorsque la verge était utilisée pour des rapports sexuels. Le matériau d'armature finit en effet toujours par ulcérer la peau qui le recouvre. Une fois exposé, ce matériau s'infecte et doit être retiré.